张策医生的科普号

一 网络咨询患者1.准备材料：未经美颜或者处理过的术区照片（如果是眼睛区域需要睁眼和闭眼下各一张）2.问题描述：就诊史，您的手术预期或者要求，个人史（是否怀孕，是否有特殊的药物过敏）浙江省人民医院整形外科张策浙江省人民医院整形外科张策浙江省人民医院整形外科张策二 门诊就诊患者1.当下疫情期间需要杭州地区绿码！2.我的专长：眼整形（包括双眼皮、内眼角、眼袋），疤痕整形（注射或手术切除），颅面轮廓整形（即面部的骨骼手术），微整形注射。2.每周五下午或者与我约好的时间请至浙江省人民医院2号楼（门诊楼）6楼，使用携带的身份证或者医保卡挂整形外科普通号，因为疫情下没有门诊号无法进入就诊区。3.需要肉毒素或者玻尿酸注射的患者门诊前最好卸妆，当然如果实在做不到也没关系，注射前也来得及。4.肉毒素注射需要半年内没有怀孕计划。三 手术患者1.常见手术项目费用：埋线双眼皮 4000，切开双眼皮 6000， 内眼角开大 3000，内切眼袋4000元，外切眼袋 6000元，眼袋附加脂肪回填泪沟 2000每侧，肉毒素瘦脸注射 （国产衡力 760，进口保妥适1800）药费+1000元注射费，肉毒素 除皱药费+500/注射部位，肉毒素瘦腿 药费*2（一般需2支肉毒素）+2000元注射费，肉毒素下颌缘提升 药费+2000元注射费，瑞兰2号玻尿酸 4000/ml。2.如果您没空或者因为其他原因没有时间来我们医院做术前检查，需要在本地医院做术前抽血检查，术前需要检查的项目包括：①血常规；②PT(凝血功能)；③传染病四项（乙肝丙肝艾滋梅毒，这个是术前必须，并不会因为某项阳性就不能做手术了）④新冠抗体检查（抽血，不是核酸咽拭子）。 3.目前绝大部分门诊手术不严格禁止月经期间手术，但是个人建议最好避开月经第一天！ 4.严格遵守我要求的术前和术后药物使用方法，这将有效地加速您的术后恢复。 5.我的手术全程由我一人主刀，绝对不会存在其他人或者实习生动手的情况！四 如有您的问题在以上内容中没有答案，请和我联系，只要我在看手机，就会立即回复（快到你不敢想象），如果没有回复，那我不是在睡觉就是在手术！

作为一个整形科医生，每次看门诊都会有好几个求美者来看门诊要求打瘦脸针，在与他们的交流中，我听过关于瘦脸针在江湖上的一万个说法，其中有些听起来就很假，有些我听了之后也模棱两可，也需要亲自求证一番才能得出我自己的结论，下面我们就来看看这些江湖说法，到底是不是真的。在正式开始以前，我要简单的介绍一下瘦脸针的主要作用成分----A型肉毒毒素，它的作用机理到底是什么呢？学过高中生物的同学都知道，神经之间有一种传递叫突触传递。其实，神经与肌肉之间的信号传递方式也是一种类似的突触传递，叫神经肌肉接头，神经释放乙酰胆碱，作用于肌肉上的受体，于是肌肉发生收缩。而我们今天的主角，肉毒毒素可以抑制神经释放乙酰胆碱，于是肌肉就不会收缩了，而失去了神经控制的肌肉，会自然的发生萎缩（比如腰椎截瘫的患者，下肢肌肉就会慢慢萎缩），于是当我们把肉毒毒素注射进咬肌之后，慢慢的你就会觉得咀嚼没有力气，而咬肌也慢慢发生了萎缩，就产生了我们想要的瘦脸的效果。有人想，如果这个效果可以一直持续就好了，impossible! 肉毒毒素对于神经的这种阻滞效果随着药物的代谢和新的神经突触的形成，几个月到半年后就会消失，所以这也是我们的瘦脸针一般效果只有半年的原因。其实真正的过程比我说的复杂一万倍，为了让大家可以理解我已经努力简化过了，对于某些学文科的同学可能还是有些晦涩难懂，如果真的不懂，那就不懂吧~~~正文开始！说法一 瘦脸针打三次就可以定型。这是我听过最多的江湖说法了（相信其他整形科医生也是一样）。前面我提到过，我们每次打完瘦脸针，过半年瘦脸的效果就会慢慢消失，因为神经重新开始了对肌肉的控制与营养，而咬肌使我们一天使用最多的肌肉之一（总不能不说话不吃饭吧），像健身一样，对肌肉的使用会让肌肉变得发达，所以在肉毒素效果消失之后，咬肌就会慢慢的变大。但是有趣的是，在绝大部分患者身上，我们发现在第一次注射瘦脸针之后，即使过了很长时间，咬肌也没有恢复到注射前的大小（说人话就是再怎么反弹也不会比之前大）。假如本来咬肌的大小是100，经过第一次注射瘦脸针，效果最好的时候咬肌大小是50，过了半年反弹了，一般也最多只有90的大小。随着注射次数的增多，反弹之后的大小一般是越来越小的，但这个趋势会越来越弱。还是刚才的例子，第一次反弹到了90的大小，于是我注射了第2次，效果最好的时候咬肌大小还是50，反弹后可能会是85的大小；于是再注射第3次，反弹后可能会是82。而且还有一个有意思的现象，这种反弹的速度会越来越慢（特别喜欢吃硬东西的吃货除外），比如第一次反弹可能是半年，第二次可能是8个月，第三次也就可能有1年。所以，综上所述，瘦脸针打三次就定型肯定是不可能的，说这句话的人可能更多是想让你一次就买一个三次注射的套餐。随着打的次数增多，完全反弹后的咬肌大小会越来越小，而且瘦脸针作用的时间也会随着注射次数的增多越来越长。因此，我推荐打瘦脸针不是一定要半年打一次，如果注射次数多了，可以适当的延长注射间隔。说法二 打瘦脸针，戳三针的打法比戳一针的打法好。我经常在打针时，患者会突然和我说：“医生，你刚才为什么只戳了一下，上次给我打针的那个医生戳了三下的，这样会不会药效不够均匀”。每当这种时候，我都会解释道：“我戳一针，不代表我只打了一个点，其实我也打了三个点，有时有必要的话甚至会打五个点，只是我的针移动都是在皮下和肌肉里移动，这样就没必要在皮肤上多戳两下，增加患者的痛苦了。 ”其实，瘦脸针的注射方法有很多种，最终的目的都是把肉毒毒素尽量均匀的注射到咬肌中。从这个目的出发，应该是戳的针数越多越好，但是多戳一下就多痛一下啊，瘦脸注射不像除皱的注射，不需要特别精确的位点，所以往往打三个点就够了。至于这三个点是在皮肤上戳一针然后在肌肉里打三个点还是直接在皮肤上戳三针，效果是没有什么区别的。所以，这个说法也是错的，下次就不要在我打针的时候说一定要我戳三下了，毕竟痛的是你自己不是吗？说法三 打瘦脸针，进口的保妥适比国产的衡力好多了。经常有些患者在门诊问：“医生，我到底是打国产的还是进口的啊？”“医生，有人说国产的瘦脸针打多了会免疫的”“医生，有人说国产的瘦脸针更让表情变僵，是不是真的啊？” 其他类似的问题还有很多。衡力和保妥适的最大的区别在于稳定剂的区别，衡力用的是动物来源的明胶，而保妥适用的是人来源的血清白蛋白，两者最大的差距在于动物来源的更容易过敏（虽然临床上非常罕见）。很多医生认为保妥适更稳定，弥散度更低，但是我们科的吴溯帆教授经过实验证明两种药物的弥散程度并没有明显的差距。我个人认为，因为瘦脸和瘦腿这种注射中，因为需要抑制的都是大块的肌肉，不像除皱时对药物的精确度要求这么高，因此，选择国产和进口的药物是没有什么明显区别的，如果产生表情僵化或者中面部凹陷，往往是因为医生注射位点过高，导致药物弥散影响表情而引起的。因此，这个说法，我认为也是错的，当然如果你不在乎1200块钱的差距，当我没说。说法四 打完瘦脸针，6个小时内不能平卧，不然肉毒素会移位。很多时候打完瘦脸针后，很多患者会来问我：“医生，我听说打完瘦脸针6个小时不能躺在床上，不然药物会乱跑的，是不是真的？”这个说法，当然是假的啦，现在大家常用的肉毒素化药溶解的方法，往往是一边注射0.5ml或者1ml药液，而且都是3-5个点的注射，平均每个点大约只有0.1-0.3ml的药液，这么小的量，很快就会被组织吸收。而且，肌肉表面还有致密的筋膜，药物是很难透过这个筋膜移位的。所以打完瘦脸针，该吃吃，该睡睡，不用想那么多。当然，其他乱七八糟的说法还有很多，我这里只列举了4个最常见的江湖说法。瘦脸针，作为肉毒毒素最常见的治疗应用，其实是非常安全的一种治疗，只要大家选择合法的医院或者机构，选用合法的正规的药物，选择合法的专业的医生，都不太会有大的问题。最后，关于瘦脸针的两个禁忌我给大家总结一下：1. 计划怀孕半年内不要打瘦脸针，不是因为不安全，而是因为怀孕是关乎一个新生命的事情，在没法证明它100%对胎儿没有影响之前，最好都不要冒险；2. 打完瘦脸针后不要揉搓注射部位，这样会导致药物大范围弥散，产生我们不想有的效果，比如表情僵硬或者面颊部凹陷。如果大家对于瘦脸针还有其他的问题，欢迎留言提问，谢谢！

首先来了解一下术前注意事项：如果半年内有怀孕计划，请等哺乳完再来做注射治疗；如果既往有肌无力及相关神经病变，禁止使用肉毒素相关产品；肉毒素一般效果是半年到一年，无论打多少针都不可能永久，只是如果你可以保持比较好的生活习惯（比如少吃硬的食物，不要吃口香糖，少做表情等），可以让药效的作用时间更持久；对于瘦脸针，以肌肉为主的瘦脸针效果比较好，以脂肪和骨骼为主的效果一般不太好；对于除皱针，一般动态纹（做表情才会有的皱纹）效果好，静态纹效果不太好，需要配合玻尿酸才能达到比较好的效果；接下来了解一下术后注意事项：术后最重要的事情只有一个，那就是注射部位一个月内不要去揉，这里的揉指的是比较用力的按摩按压，包括洗脸仪脸部按摩仪这种东西在内都不可以用，不然很容易导致药物作用扩散，往上扩散就会导致中面部凹陷，表情僵硬，往前扩散就会导致法令纹的出现，切记切记，正常的卸妆拍脸等动作没关系；术后6个小时再化妆洗脸，其实这个不是很重要，现在用的都是30G的针头，非常细，不太会因为洗脸化妆什么的导致感染的；网上有些说法说要平躺睡觉，我觉得无所谓，等你睡着了哪里管得了自己的睡姿；网上还有说法说几个小时之内必须站着，这个更是无稽之谈了。

在浙江省人民医院整形外科，做个眼袋手术需要多少钱呢？首先我们来看下各个分项目的收费：内切眼袋（结膜入路眼袋切除术）：4000元外切眼袋（皮肤入路眼袋切除术）：6000+元脂肪回填（眼袋脂肪泪沟填充）：2000元每侧接下来举个例子：如果小花同学想做个内切眼袋和脂肪回填手术，一共需要多少钱呢？答案是：切开双眼皮6000+脂肪回填2000*2+术前检查200+术前术后药物200=8400元左右。

在浙江省人民医院整形外科，做个双眼皮需要多少钱呢？首先我们来看下各个分项目的收费：埋线双眼皮（埋线重睑术）：4000元切开双眼皮（切开重睑，包含去皮去脂）：6000+元上睑年轻化手术（主要针对上睑过度松弛的中老年患者）：6000+元内眦开大（内眼角切开）：3000元提肌手术（上睑提肌折叠或者前徙）：2000元每侧单独去脂：1000元每侧接下来举个例子：如果小花同学想做个切开双眼皮和内眼角手术，一共需要多少钱呢？答案是：切开双眼皮6000+内眦开大3000+术前检查200+术前术后药物200=9400元左右。

治疗前这是一个很有意思的案例病例特点：左眼单眼皮伴轻度上睑下垂，右眼正常，双眼明显不对称，患者自己对右眼形态满意患者要求：左眼与右眼基本对称手术方法：左眼全切双眼皮+上睑提肌折叠。治疗后治疗后45天手术后1个半月，已经完全恢复自然，手术侧和非手术侧无论是双眼皮形态还是眼睛大小都基本对称治疗后14天手术后2周，已经基本消肿，这个时候如果不告诉你她是哪只眼睛做了双眼皮，你确定可以分辨得出哪只是手术后的眼睛吗？治疗后7天拆线后左眼仍有轻度肿胀，不过对于做了提肌的患者这个肿胀已经是很轻的了

治疗前病例特点：双眼基本对称，皮肤略松弛，双上睑轻度肿泡眼患者要求：自然款双眼皮手术方法：全切开扇重睑术治疗后治疗后30天术后1月双眼皮形态已经基本完全恢复自然款，完全没有全切双眼皮的痕迹治疗后7天术后1周已明显消肿，形态自然

治疗前术前：双侧单眼皮+不对称，皮肤较薄，略松弛患者要求：不想做切开双眼皮手术方式：双侧埋线重睑术治疗后治疗后60天手术后2月，重睑形态自然，双眼对称治疗后4天手术后4天，轻度肿胀

治疗前这位患者手术前两侧研究都是有一个很窄的内双双眼皮，因为长期贴双眼皮贴，导致皮肤明显松弛，同时上睑脂肪也比较多，所以只能做切开双眼皮来矫正。治疗后治疗后60天手术后2月，上睑皮肤松弛和肿胀明显改善，介于平扇和平行间的双眼皮和患者立体的五官相得益彰！

治疗前患者，女，29岁，术前双侧单睑+皮肤松弛，有眼外侧略臃肿，要求手术治疗。在局麻下行“重睑切开+去皮+去脂”手术后，术前服用止血药，术后服用消肿药，第7天拆线后重睑线流畅自然，肿胀已消除80%左右，对手术结果非常满意。治疗后治疗后15天术后15天时患者的双眼皮较之前更加自然，线条流畅，和术前对比整体眼部的颜值提升非常明显！治疗后7天患者，女，29岁，术前双侧单睑+皮肤松弛，有眼外侧略臃肿，要求手术治疗。在局麻下行“重睑切开+去皮+去脂”手术后，术前服用止血药，术后服用消肿药，第7天拆线后重睑线流畅自然，肿胀已消除80%左右，对手术结果非常满意。